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〔吴小宁委员〕关于有效使用医保基金的建议

发表时间:2017-01-16 09:35  来源: 作者: 点击:548次

 

2017年湖南省两会上,省政协委员吴小宁向大会提交《关于有效使用医保基金的建议》:

随着基本医疗保险广覆盖,现基本实现人人享有基本医疗保险。医疗保险基金是参保人员及医院的生命线,基金安全牵涉每位参保人员及医疗服务提供方医院的切身利益。医疗保险基金安全、医院医疗技术的发展、人民的健康保障水平可持续提高,三方面相辅相成。但随着社会人口老龄化日益严重,随着生活水平提高人民对健康需求进一步提升,医学技术发展日新月异,医保基金安全风险日益增大,如何保障医疗保险基金使用安全、高效,特提以下建议:

1、加大基本医疗保险参保费用征缴力度,做到应缴尽缴。只有在医保基金充裕的前提下才能满足参保人员不断提高的医疗需求。

2、提高基金使用效率,可以从以下几个方面着手:

1)大力倡导分级诊疗,但关键是老百姓对此认识不高,依从性较低。首诊基层的原动力在参保患者,如何让参保人员首诊基层、小病在社区,短期内采用政策调控、引导是最有效的。只有这样才能有效降低参保人员在三级医院的住院率,真正提高统筹基金使用效率,比如医保管理东莞模式中:参保人员只有在社区基层医疗机构首诊,由社区接诊医师对病情进行甄别,因病情复杂需转上级医院治疗的,社区开具转诊单,参保人员持转诊单到三级医院方能享受医保报销。

2)有效降低住院率。目前长沙市职工医保参保人员住院率已达20%以上。全国目前实施基本医疗付费制度改革成功的城市,大多是在医保门诊统筹全面开放的基础上实施总控。目前我市门诊统筹范围职工医保仅口腔3个病种、腰椎间盘突出症、特殊病种门诊、青少年意外伤害及大学生。居民医保仅限于在社区服务中心。享受门诊统筹待遇的人群及待遇保障水平非常局限,换一句话说:目前医保报销优惠政策引导患者住院治疗,因为只有住院治疗才能享受医保。逐步扩大门诊统筹的范围,有效减低参保人员住院率;医保政策引导参保人员分级诊疗,切实降低参保人员在三级医院的住院率。

3)、惠民政策让参保人员得到实惠,但医保惠民政策的推出应该在精确测算后,在医保基金的承受范围内推出,而不能将支付的压力全部转嫁给提供医疗服务先行垫付医保支付费用的医院。这几年政府出台了很多惠民政策:今年城职医保封顶线从20万上调至30万;80岁及以上职工医保患者,患者自付部分仅限起付线和全自费项目,这些惠民政策的确在很大程度上减轻了老年人住院的个人负担,但大大增加了医保基金的风险。

3、进一步加大医保监管力度,对恶意套取骗取医疗保险基金行为加大处罚力度,建立医保诚信管理体系,提高违规成本。

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